TRATAMIENTO DE LAS MALPOSICIONES PALPEBRALES EN MURCIA

El entropión se presenta como una anormalidad en la posición de los párpados, en la cual el margen palpebral, ya sea el superior o el inferior, se invierte hacia adentro, ocasionando el roce constante de las pestañas con el ojo. Esta condición conlleva el riesgo de desarrollar úlceras en la córnea, infecciones y pérdida de visión. Este fenómeno suele derivar, mayormente, de la laxitud en los párpados, conocida como entropión senil. En este caso, la pérdida de la tensión normal en los párpados permite que el músculo orbicular empuje el borde de las pestañas hacia adentro, manifestándose especialmente al cerrar los párpados con fuerza o durante la noche, pudiendo ocasionar dolor intenso al despertar. En circunstancias menos habituales, el entropión puede originarse como resultado de cicatrices en la conjuntiva debido a procesos inflamatorios crónicos o infecciones. Estas cicatrices generan una tracción hacia adentro, dando lugar al entropión cicatricial. Los entropiones espásticos se presentan cuando un parpadeo continuo, derivado de una alteración crónica en la córnea, puede desencadenar esta condición en individuos predispuestos. Este tipo de entropión es el único que puede tratarse mediante el control del proceso ocular y la aplicación de neuromoduladores. El tratamiento del entropión, en general, requiere intervención quirúrgica. Dependiendo del tipo de entropión, puede ser suficiente realizar un tensado de los párpados para garantizar estabilidad y prevenir la inversión hacia adentro. En casos causados por cicatrices, se recurre a técnicas más complejas, que incluyen el uso de injertos de mucosa oral.

En una situación normal, el párpado superior debería cubrir aproximadamente dos milímetros de la córnea, mientras que el párpado inferior debe llegar justo al límite entre la córnea y la esclera, conocido como limbo. La retracción palpebral, ya sea hacia arriba en el párpado superior o hacia abajo en el párpado inferior, se considera cualquier desviación de esta posición normal. Las causas de esta retracción pueden ser variadas, incluyendo factores como variaciones anatómicas, huesos malares pequeños, órbitas grandes, envejecimiento, miopía severa, enfermedades tiroideas orbitarias, radioterapia, tumores e inflamaciones. El aumento de la exposición corneal debido a la retracción palpebral puede generar síntomas de ojo seco, como irritación, enrojecimiento, visión borrosa y lagrimeo irritativo. El abordaje terapéutico es quirúrgico, especialmente en el caso del párpado inferior. En el párpado superior, se pueden realizar descensos temporales mediante la aplicación de neuromoduladores para paralizar temporalmente el músculo elevador del párpado superior, induciendo una ptosis secundaria que puede durar alrededor de seis meses. Si la retracción no es significativa, se pueden llevar a cabo mullerectomías, que consisten en la eliminación de un pequeño músculo encargado de elevar el párpado, permitiendo que descienda uno o dos milímetros. Cuando la retracción es más pronunciada, se pueden realizar ptosis parciales mediante técnicas que alargan o debilitan el músculo elevador del párpado superior. En casos más severos, se pueden utilizar espaciadores para aumentar su longitud. Para corregir la retracción en el párpado inferior, se pueden emplear cantoplastias y tiras tarsales laterales, técnicas similares a las utilizadas para el ectropión, elevando y ajustando el párpado en su ángulo lateral. En situaciones más complejas, como retracciones graves o recidivantes, especialmente secundarias a parálisis facial, se puede recurrir a métodos más avanzados como el lifting del tercio medio de la cara. Esta intervención implica elevar la mejilla para anclarla en una posición más alta, modificando así la altura del párpado desde esa área.

En los procedimientos quirúrgicos realizados para tratar las malposiciones palpebrales se utiliza anestesia local y sedación. 

La duración de la cirugía para corregir las malposiciones palpebrales puede variar entre 40 minutos y dos horas, dependiendo del tipo de procedimiento empleado y la patología tratada. 

Las técnicas quirúrgicas existentes para tratar las malposiciones palpebrales son procedimientos ambulatorios, no requieren hospitalización. Una vez finalizada la operación, los pacientes pueden regresar a sus hogares el mismo día. El oftalmólogo proporcionará las indicaciones necesarias para garantizar una recuperación óptima. El tiempo de recuperación laboral tras la cirugía varía entre los 7 y 10 días según el tipo de trabajo. 

En la mayoría de los casos, los diferentes procedimientos quirúrgicos existentes ofrecen una solución inmediata a la malposición palpebral y sus problemas asociados.